Cómo interactúan la ira y la depresión

depresión

Saber cómo interactúan la ira y la depresión puede ser determinante para el bienestar de la persona.
La ira puede ser considerada a menudo como una reacción y una distracción del sufrimiento interno. En particular, por sentimientos como la tristeza, la impotencia, la vergüenza, la ansiedad, la inadecuación y el aislamiento. Por lo tanto, la ira puede ser tanto una consecuencia como una distracción del intenso dolor provocado por la depresión.

La ira como consecuencia de la autocompasión

La sensación de ira surge por la percepción de señales de amenaza para nuestro bienestar físico y emocional. También es una reacción a, y a menudo una distracción de, otras emociones negativas y la tensión física asociada. La ira nos obliga a dirigir nuestra atención hacia el exterior. Este enfoque externo también interfiere con la conciencia corporal, no siendo capaz de entender cómo reacciona el propio cuerpo durante un ataque de ira. Es posible analizar la ira como un acto inconsciente de autocompasión. En otras palabras, un intento de deshacerse del sufrimiento. De esta manera, puede considerarse como un amortiguador contra la depresión y los sentimientos y pensamientos asociados.

Síntomas de la depresión

La depresión se define por estados de ánimo depresivos acompañados de síntomas como:

  • Insomnio o exceso de sueño
  • Sentimiento de inutilidad o de culpa inapropiada
  • Pérdida o aumento de peso significativo no intencionado
  • Agitación o ralentización psicomotriz
  • Fatiga o baja energía
  • Falta de concentración e indecisión
  • Pensamientos constantes de muerte

En las guías oficiales, la ira no se considera un síntoma para el diagnóstico de la depresión.
Sin embargo, en los últimos años han aumentado los estudios que asocian la ira y la depresión. En concreto, los estudios han señalado que la ira puede enmascarar la depresión.

La depresión como ira interiorizada

El punto de vista psicoanalítico considera que la depresión está muy relacionada con la ira interior. Esta es una evaluación apropiada para muchos individuos. La elevada autocrítica, el profundo sentimiento de vergüenza y la sensación de impotencia y desesperanza asociados a la depresión pueden considerarse la consecuencia de un intenso y continuo autojuicio, una carga de ira autodirigida por nuestra insatisfacción con nosotros mismos. Esto se asocia con el malestar y también con el miedo asociado a la ira dirigida hacia los propios recursos.

La ira dirigida a uno mismo suele ser consecuencia de carencias en la infancia o de abusos físicos y emocionales. A través de los ojos de un niño indefenso, es comprensible que se sienta confundido y abrumado por las emociones que acompañan a estas experiencias. Como resultado, uno comienza a culparse a sí mismo por un trato similar, como si su bienestar dependiera enteramente del cuidador. Esto cultiva una predisposición a no sentirse nunca suficientemente bien.

Por supuesto, otras experiencias en los años de desarrollo, así como en la edad adulta, también pueden causar depresión. Esto puede incluir pérdidas y traumas importantes. Sin embargo, la intensidad de su impacto también puede verse mitigada por la forma en que se han afrontado las experiencias anteriores con resiliencia emocional y mental.

La ira como consecuencia de la depresión

La ira puede ser la consecuencia de la depresión, que es el resultado de la frustración, la desesperanza y la irritabilidad asociadas a la depresión. Esta tendencia no es mutuamente excluyente con la idea de que una depresión escondida puede reflejar la ira hacia uno mismo.
La relación entre la ira y la depresión es compleja. Cuanto más podamos identificar los detalles específicos de esta asociación, más precisos podremos ser a la hora de diagnosticar y tratar tanto la ira como la depresión.

Investigación sobre la asociación entre la ira y la depresión

La investigación ha tratado de determinar cada vez más la asociación específica de la ira y la depresión.

En un estudio, 293 pacientes diagnosticados de depresión fueron evaluados en un momento específico para determinar hasta qué punto la irritabilidad podía predecir un ataque de ira (Manish, Fava, Abu, et. al., 2020). Los ataques de ira se han definido como ataques repentinos e inusuales. Pueden producirse con o sin agresión, pero en este estudio sólo se han tenido en cuenta las de carácter agresivo. El cuestionario de evaluación presentado concluía que las personas con mayores niveles de irritabilidad tenían más ataques de ira.

Otro estudio trató de determinar la relación entre el trastorno de estrés postraumático, la hostilidad, la ira y la agresión física y verbal en veteranos (Bhardwai, Angkaw, et. al. 2019). Se evaluaron 195 participantes, y se determinó que los síntomas depresivos explican parte de la relación entre el TEPT y la agresión verbal, la agresión física hacia otros y cosas, y la agresión física hacia uno mismo. Sin embargo, los rasgos de ira, una tendencia crónica a los arrebatos de ira, explican parte de la relación entre el TEPT y la agresión verbal y física hacia los objetos y los demás.

Un estudio evaluó la ira en el contexto de la depresión posparto con una revisión exhaustiva de 24 artículos que consideraron la ira y la depresión posparto (Ou y Hall, 2018). Descubriendo que la rabia es experimentada por algunas mujeres deprimidas después del parto, y eso resultaba en:

  1. ansiedad acompañada de depresión;
  2. La impotencia asociada a la ira y la depresión;
  3. La ira resultante de la violación de las expectativas.

Esta ira puede dirigirse a uno mismo, a los niños o a los miembros de la familia.

Ira y depresión: una clave para entender la asociación

Otro estudio trató de identificar mejor los hechos que contribuían a la asociación entre la ira y la depresión (Mohammad, Mahin, et. al., 2012). Un grupo de 88 pacientes con trastorno depresivo mayor fueron evaluados con:

  • Cuestionario de Beck para la depresión (BDI);
  • Escala de ira multidimensional (MAI);
  • Cuestionario de regulación cognitiva de las emociones (CERQ)
  • Escala de Rumiación de Ira (ARS).

Se concluye que el desafío de la regulación emocional y la rumiación de la ira es la clave para asociar la ira con la depresión.

La ira no se considera un trastorno mental. Sin embargo, se ha descubierto que está presente en varios, incluidos los trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión.

Una revisión de esta asociación enfatiza que, en general, la ira es elevada en estos trastornos emocionales (Cassiello-Robbins y Barlow, 2016). Sin embargo, el estudio concluye que, cuando está presente, se asocia con síntomas graves y respuestas negativas al tratamiento.

Meta emociones

Muchos dolores emocionales surgen como resultado de nuestros juicios sobre nuestros sentimientos. Podemos sentir ira o tristeza por los sentimientos de depresión, ansiedad por la ira, o deprimirnos y enfadarnos con la presencia de la vergüenza, etc. Estas reacciones emocionales a nuestras emociones suelen llamarse meta-emociones.

De hecho, gran parte del trabajo clínico se centra en ayudar a las personas a ser más autocompasivas, que incluye el desarrollo de la capacidad de reconocer y aceptar las emociones como parte del ser humano.

En un estudio, se pidió a 79 individuos que completaran una autoevaluación sobre su experiencia emocional durante un período de 7 días (Bailen, Haiijiing y Thompson,2019). El estudio concluyó con un alto nivel de emociones negativas, a menudo asociadas con la depresión severa. De hecho, la ira por la depresión sólo exacerba la intensidad de la misma.

Correlación entre la ira y la depresión: más estudios

Quizás uno de los estudios más detallados sobre la correlación entre la ira y la depresión fue la evaluación de 944 estudiantes de último año de secundaria durante un período de 25 años (Galambos, Johnson y Krahn, 2018). El estudio concluyó que los niveles más altos de ira estaban más comúnmente asociados con los síntomas depresivos.

Y por último, un estudio evaluó la presencia de ira e irritabilidad en 536 individuos diagnosticados con un episodio unipolar de depresión mayor. La irritabilidad y la ira se encontraron en 292 participantes. Además, la irritabilidad y la ira abiertas se asociaron con:

  • aumento de la gravedad de la depresión
  • mayor duración de los episodios depresivos;
  • reducción del control de los impulsos;
  • curso crónico o grave de la enfermedad a largo plazo;
  • mayores trastornos de la personalidad antisocial;
  • mayor daño psicológico;
  • una menor satisfacción en la vida;
  • mayor tasa de trastorno bipolar II en los familiares.

artículo libremente traducido y adaptado.

Fuente: Psychology Today

¿Qué Ocurre En La Psicoterapia? Cuatro Estudios De Caso

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Una de las mejores maneras de entender lo que ocurre en la psicoterapia es leer los relatos de lo que les ocurrió a las personas cuando la iniciaron. Los problemas con los que llegaron, las discusiones que tuvieron y cómo cambiaron las cosas al final.

A continuación se presentan cuatro estudios de casos representativos del proceso terapéutico.

El primero de los casos de estudio de psicoterapia: Nathan

Debe ser una fuente de increíble satisfacción para un padre ver a su hijo alcanzar el éxito y la estima en la carrera que ha elegido. Pero, en realidad, esto sólo es posible si los padres han aprendido a sentirse cómodos con la idea de ser sustituidos por su hijo, si tienen los recursos internos para no preocuparse por el control, si su sentido del Yo es sólido. Un reto igualmente crucial, pero menos conocido, se refiere a la aceptación de la fuerza eventual cuando son adultos. Nathan (nombre inventado), de 27 años, vino a psicoterapia quejándose de una sensación de desesperanza y apatía.

Siempre se había sentido conducido a un destino especial. Su padre es uno de los banqueros más poderosos de la ciudad, un hombre hecho a sí mismo que venció una infancia de privaciones para alcanzar una fama y una riqueza extraordinarias. Su madre, antigua reina de la belleza, está a cargo de la Ópera, un museo y numerosas organizaciones benéficas para niños.

Nathan es su único hijo. Durante mucho tiempo ha tenido la sensación de que iba a conseguir algo igual que sus padres. De niño, su madre le llamaba “el pequeño genio“. Los amigos de la familia bromeaban con su padre diciéndole que Nathan era exactamente la copia de su padre (el parecido es asombroso, aunque el hijo tiene un grueso cabello en la cabeza) y que sería alguien a quien observar en el mundo financiero.

Nathan en la edad adulta

Pero ninguna de las primeras promesas dio sus frutos. Nathan no creía que sus notas de matemáticas fueran lo suficientemente buenas como para seguir el camino de su padre. Se inclinaba más por el arte. Tras su graduación, intentó escribir una novela. Trabajó en él durante tres años, pero tras otra carta de rechazo, dejó de lado el manuscrito. También comenzó y abandonó tres guiones.

Se desespera por su vida amorosa. A menudo se encuentra en la situación de querer a mujeres que sólo lo quieren como amigo, y no como amante. El sexo sería raro.

Nathan trabaja actualmente en un puesto administrativo de nivel básico en una galería de arte en una zona degradada de la ciudad. Su salario no puede cubrir el alquiler, del que se encarga su padre. El pago conlleva un complejo entramado administrativo. Nathan está obligado a presentarse en la oficina de su padre todos los meses con un recibo del arrendador. Allí le piden que espere fuera durante una hora mientras su padre termina un asunto aparentemente urgente dentro.

Nathan es, dice con voz sardónica y seca, con los hombros encorvados, el último de los perdedores.

Nathan y su padre

A primera vista, los padres siempre hablan de querer lo mejor para sus hijos. Pero si están sosteniendo, en algún lugar de su interior, una herida de abandono y humillación, puede ser intolerablemente envidioso ver a un niño triunfar en contra de probabilidades inferiores a las que ellos han tenido que soportar.

El adulto se sentirá obligado a seguir ganando, incluso contra el niño que aparentemente ama. Puede ser en el ping-pong o en el Monopoly, en las notas de los exámenes o en las discusiones políticas. O en la vida en general. Pero subyace el sentimiento de que no puede haber dos ganadores en la misma familia y que en la elección es la parte más antigua la que debe triunfar.

Nathan siempre admiró a su padre, pero se sintió intimidado por él. En una de las primeras sesiones de psicoterapia menciona haber intentado (no tendría más de siete años) identificar algo para comprarle a su padre por su cumpleaños. Pero se dio cuenta de que nunca podría permitirse algo que esta potencia financiera necesitara realmente.

También recuerda una vez, la primera y única, en la que le ganó al tenis. Estaban en su casa en las Bahamas. Nathan tenía quince años. Su padre estaba orgulloso de su juego. Pero esta vez Nathan había ganado. De forma clara e inequívoca. Sin embargo, su padre había acusado a Nathan de ser un “tramposo” y había salido furioso. No se hablaron en todo el día y no volvieron a jugar.

Nathan y la rivalidad con sus padres

En la mente inconsciente, un niño que se enfrenta a la competitividad de sus padres entiende que se le está ofreciendo un trato. Por desgracia, la mayoría de las veces no parece una opción. El niño no tiene otro camino realista que dejar de lado sus propias ambiciones y someterse a los edictos (imperceptibles y nunca del todo enunciados) de sus padres.

Para Nathan, el trabajo de la psicoterapia consiste en ver que el aparente apoyo de su padre es en realidad una expresión de rivalidad. Su padre es generoso con el dinero, pero la forma en que se distribuye sirve para reforzar la idea de la posición dependiente e inferior de Nathan.

Al mismo tiempo que Nathan se da cuenta de la competitividad de su padre, la psicoterapia le ayuda a apreciar sus orígenes. El padre no es tan vengativo como frágil. Su poder en el mundo es casi inversamente proporcional a su sensación de seguridad interior. Cuanto más se detiene en el pasado de su padre, más comienza Nathan a sentir pena y casi a protegerlo. No puede ser muy divertido ser un adulto amenazado por la creciente destreza de un adolescente.

Nathan y su madre

Una forma de entrometerse en las ambiciones de un niño es insinuar que no puede tener éxito. La otra, igualmente dañina, es insistir en que él o ella debe ser el mejor. El mayor deseo de la madre de Nathan había sido estudiar literatura y convertirse en profesora universitaria. No ha ocurrido. Siempre fue muy alentadora para Nathan, en cierto modo.

Cuando era pequeño, empezó a leer muy pronto, lo que inició su costumbre de referirse a él como un genio. Cuando cumplió trece años, le regaló las obras completas de Nabokov. Ahora le envía enlaces a artículos literarios y le habla de nuevas novelas que debe leer.

Se tomó muy mal el rechazo de la novela de su hijo, quizá peor que el propio Nathan. Le insta a que lo intente de nuevo y a que se reúna con un profesor de escritura creativa que se ha ofrecido a ayudarle con la estructura de la trama. Nathan no soporta decirle que ha tirado su libro y todos sus apuntes. Teme que un día tenga que informar a su madre de una verdad mayor: que no es el genio que ella necesitaba que fuera. Es tan perjudicial pedirle a un niño que tenga éxito como esperar que fracase. En ambos casos, las verdaderas necesidades de desarrollo del niño se sacrifican en favor de las exigencias psicológicas de los padres.

Primer caso práctico: Nathan tras un año de psicoterapia

A lo largo de un año de psicoterapia, Nathan reconoce que el mundo es más amplio y sólido de lo que había imaginado inicialmente. Un cliente de la galería en la que trabaja le ofrece un nuevo trabajo en su estudio de arquitectura. Nathan acepta que nunca escribirá una novela, y quizás ni siquiera quería hacerlo.

Aunque esto significa reducir drásticamente sus gastos, Nathan decide que no necesita el dinero de su padre para el alquiler. Le dice educada pero firmemente que no vendrá a la ciudad a por otro cheque, lo que genera una respuesta inesperada. Su padre le ofrece inmediatamente una gran suma por adelantado, sin hacer preguntas. Nathan está agradecido, pero aún no ha tocado el dinero. Al mismo tiempo, desarrolla una nueva confianza en las mujeres y conoce a una joven arquitecta alemana en la oficina. Nathan está, paso a paso, empezando a descubrir algo más satisfactorio que poder complacer a sus padres: dirigir su propia vida.

Segundo de los estudios de caso de psicoterapia: Eva

Tendemos a asumir que todo está bien con los niños buenos. No plantean problemas inmediatos, mantienen su habitación ordenada, hacen los deberes a tiempo y están dispuestos a ayudar con los platos. Pero las verdaderas penas secretas -y las dificultades futuras- del niño bueno residen en el hecho de que se comporta así no por elección, sino porque se siente bajo una presión difícil de resistir.

Eva trabaja en uno de los mejores bufetes de abogados. Está muy solicitada y fue nombrada socia con sólo treinta años, un logro casi sin precedentes. Acude a psicoterapia porque recientemente se desmayó en el escenario de una conferencia en la que daba un discurso. Fue extremadamente embarazoso, pero también profundamente misterioso. Los médicos no encontraron nada malo en ella.

Eva interpreta esto casi como un acto deliberado de “autosabotaje“. Registra en sí misma un impulso de dejarse llevar, de fracasar y de meter la pata como nunca antes lo había hecho. No sabe de dónde le viene el impulso, pero, después de demasiado tiempo de ser muy buena, surge un deseo ocasional -pero poderoso- de intentar ser mala. “Me pregunto cómo sería volarlo todo“, le dice a su terapeuta, con un estallido de alegría casi infantil, que luego controla rápidamente, sintiendo la necesidad de tranquilizar al terapeuta sobre su naturaleza fundamentalmente respetuosa de la ley.

Eva y el “mal comportamiento”

Un día, decidió tomarse un día libre, fingiendo estar enferma, y pasar muchas horas con una chica en un centro comercial de lujo. Pero le aterraba que los rumores sobre su “mal comportamiento” llegaran a sus compañeros de trabajo. Nos imaginamos que los niños buenos están bien porque hacen todo lo que se espera de ellos. Pero el niño bueno no es bueno porque, por capricho de la naturaleza, simplemente no tiene inclinación a ser otra cosa. Son buenos porque carecen de otras opciones.

Algunos niños buenos lo son por amor a un padre deprimido que simplemente no podía hacer frente a más complicaciones o dificultades. Otros son buenos para calmar a un padre violentamente enfadado que amenaza con volverse catastrófico ante cualquier signo de conducta no perfecta.

La represión de la parte del niño bueno de las emociones desafiantes, aunque produce una obediencia agradable a corto plazo, acumula enormes dificultades. El niño bueno se convierte en guardián de demasiados secretos.

Eva y su familia

Los padres de Eva eran inmigrantes. Desde el principio, le inculcaron una férrea ética de trabajo. Cuando el padre de Eva abandonó la familia, su madre tuvo que mantener sola a tres hijos. Eva era la mayor. Recuerda haber oído a su madre levantarse a las 4 de la mañana para empezar su primer turno. Había poco espacio para las risas. Eva se tomó la escuela muy en serio, desesperada por sacar buenas notas, y consiguió llegar a la universidad, trabajando por las noches y los fines de semana en una residencia de ancianos.

En una sesión, Eva llega después de cortarse el pelo y le enseña al terapeuta un pequeño tatuaje nuevo que tiene en la muñeca. Está emocionada por estos pasos, pero nerviosa por la reacción que probablemente tendrá su madre cuando la vea el fin de semana.

La sesión se centra en comprender las preocupaciones de la madre. La madre de Eva pensará que es imposible que sea socia de un bufete de abogados y tenga el pelo corto o un discreto tatuaje.

Los temores son exagerados, por supuesto, pero su madre está tratando de expresar sus esperanzas para su hija lo mejor que puede. Su madre se enfadará, pero eso es porque tiene miedo, se preocupa y está segura de que cualquier indicio de comportamiento poco ortodoxo será castigado catastróficamente por el mundo. Pero con el terapeuta Eva puede considerar las pruebas. El bufete de abogados es bastante conservador, pero no hay razón para pensar que su nuevo peinado vaya a perjudicar su carrera.

Eva y la difícil gestión de las relaciones sexuales

La persona excesivamente buena generalmente tiene problemas particulares con el sexo. Cuando eran niños, puede que se les alabara por ser puros e inocentes. Sin embargo, cuando se convierten en adultos, descubren, como todo el mundo, el éxtasis del sexo, que puede ser maravillosamente pervertido y excitantemente desagradable. Lo que puede estar radicalmente en desacuerdo con lo que creen que es correcto.

En respuesta, pueden negar sus deseos, volverse fríos y desprenderse de sus cuerpos. O tal vez sólo ceden a sus deseos de una manera desproporcionada que es destructiva para otras partes de su vida y los deja asqueados y temerosos.

Eva no tuvo una relación duradera. Había personas (tanto hombres como mujeres) que le gustaban mucho, pero cuando las cosas se volvían sexuales siempre se volvía difícil. Se volvió muy cautelosa e insensible. En el trabajo escuchó a algunas personas hablar de la “reina del hielo” y está segura de que se referían a ella.

Ha tenido algunos encuentros sexuales intensos -una vez en el baño de un restaurante- que le da mucha vergüenza mencionar y que describe como “sórdidos”. Fueron con personas que apenas conocía y con las que “normalmente no tenía nada que hacer”. A Eva le resultaba difícil hablar de sus fantasías sexuales durante las sesiones. Estaba segura de que el terapeuta se escandalizaría por algunas de sus imaginaciones “pervertidas”.

Había necesitado muchos meses para asegurarse de que no había sorpresa ni horror ante sus revelaciones, y de que alguien podía respetarla por completo y también comprender adecuadamente su carácter sexual. Le había parecido imposible que alguien competente y respetable pudiera hacer ambas cosas. No fue algo de lo que se dio cuenta de inmediato. Fueron necesarios muchos encuentros para que se creara gradualmente un grado de confianza.

Segundo de los casos de estudio: Eva después de 1 año de psicoterapia

Ahora Eva se ha interesado en encontrar a alguien “para amar y tener sexo“. Sigue buscando, pero últimamente sale con un par de personas con las que le encanta hablar y se imagina teniendo el tipo de sexo que realmente desea. Todavía es pronto, pero ya no parece imposible.

La madurez implica una relación franca y sin miedo con la propia oscuridad, la complejidad y la ambición. Implica aceptar que no todo lo que nos hace felices va a gustar a los demás ni va a ser honrado como especialmente “amable” por la sociedad. El deseo de ser bueno es una de las cosas más bellas del mundo. Pero para tener una vida verdaderamente buena, puede que a veces necesitemos ser (según los estándares del niño bueno) fructíferamente y valientemente malos.

Tras un año de psicoterapia, Eva ha empezado a ver menos a su madre. Es genuinamente agradecida y atenta, pero puede rechazar con educación y firmeza sus excesivas exigencias de estar informada de todo. Las frases “Te quiero pero no puedo verte el domingo” y “Te quiero pero me lo guardo para mí” eran importantes para ella porque ponían en palabras la idea de que puede decepcionar a su madre de cierta manera y seguir apreciando los esfuerzos pasados de su madre.

En el trabajo, Eva tuvo una fructífera, aunque complicada, discusión con un socio mayoritario. Cuando su equipo recibió una serie de plazos increíblemente ajustados, fue capaz de explicar que no se podían cumplir todos. No podía ser una buena colega fingiendo simplemente que todo podía hacerse. Sólo podía hacer bien su trabajo asegurándose de que se asignaran recursos adicionales al proyecto, aunque esa no fuera la respuesta que sus superiores querían oír.

Tercero de los estudios de caso de psicoterapia: Miriam

La pionera psicoanalista vienesa de mediados del siglo XX, Melanie Klein, llamó la atención sobre algo muy dramático que ocurre en la mente de los niños durante las sesiones de alimentación con sus madres. Cuando la alimentación va bien, el niño es feliz y ve a la madre como “buena“. Pero si, por la razón que sea, el proceso de alimentación es difícil, el niño no puede entender que está tratando con la misma persona que le gustaba hace unas horas.

A continuación, separa de la madre real una segunda versión “mala“, que cree que es un individuo separado y lleno de odio, responsable de la frustración deliberada de sus deseos. En el mundo del niño, hay una madre “buena” que es idealmente encantadora y perfecta y otra madre “mala” que es completamente horrible. Cuando hay alguna dificultad, el niño siente que la madre “mala” ha llegado y que si tan sólo se le pudiera obligar a marcharse -siendo aniquilada o desterrada- la madre “buena” regresaría y todo estaría bien. Este proceso se conoce en psicoterapia como “desdoblamiento“. Puede causarnos inmensas dificultades y no sólo ocurre en los niños.

Miriam es extraordinariamente bella. Tiene una personalidad muy atractiva: abierta, directa y amable. Ha trabajado en varios puestos importantes en los medios de comunicación. Tiene un aire seguro y cosmopolita. Lo que la llevó a la psicoterapia es que ha estado en un doloroso ciclo romántico con hombres durante años. Se enamora perdidamente de alguien. Entonces, después de unos tres meses, normalmente tras un incidente relativamente menor, deja de estar enamorada de forma dramática.

Miriam, los hombres y la división

Es divertido cuando describe lo que resultó ser malo con cada uno de los hombres con los que salió. Había un diseñador gráfico fantásticamente “anal” que estaba obsesionado con planchar sus calcetines y su ropa interior y que echaba “espuma por la boca” si descubría un tenedor en la sección de cuchillos del cajón de los cubiertos. Había un cineasta finlandés que tenía la costumbre de dar largos monólogos sobre “cómo quería volver a los caminos del bosque”. Había un banquero que (dice) estaba enamorado de su hermana.

Pero detrás del ingenio, hay un patrón sombrío: las personas a las que Miriam quiere resultan ser “bufones, narcisistas, chicos perdidos, escoria, bichos raros o maníacos, o una combinación de todos ellos”. Lo ideal es que, con el tiempo, el niño consiga unir las dos imágenes de su cuidador. Con dolor y con mucha decepción constructiva ven que en realidad no hay dos versiones. Sólo hay una persona que es una combinación soportable de amabilidad y frustración, lo cual es encantador en algunos aspectos y un poco decepcionante en otros.

Si las cosas van bien, el niño llega, con tristeza pero con realismo, a comprender que no existe una madre ideal y perfecta. Pero sólo una persona que suele ser encantadora, pero que también puede estar enfadada, ocupada, cansada, puede cometer errores y estar muy interesada en otras personas. Y ven -por extensión- que así son en general las demás personas, y que lo que parecen ser sus defectos suelen estar relacionados con lo que les resulta atractivo: son un poco quisquillosos, porque son muy cariñosos; a veces son un poco aburridos, porque se toman en serio una o dos cosas. El niño (en el mejor de los casos) se reconcilia con la realidad y es capaz de amar a las personas tal y como son.

Miriam y su padre

Miriam perdió a su padre cuando era joven. Aprecia sus recuerdos de él. Era muy divertido, inteligente y amable. Le encantaba que la llevara a nadar. A menudo le leía por las noches y ponía diferentes voces para todos los personajes. Pero nunca descubrió la realidad completa de lo que era. No pudo conocer directamente los lados más complejos de su carácter. La imagen de su padre está idealizada.

Lo que significa que su frustración con los hombres de su vida se basa en una acusación subyacente de que no son tan buenos como alguien cuya verdadera naturaleza nunca ha conocido. Un tema central de la psicoterapia para Miriam fue darse cuenta de que podía imaginar formas en las que su padre estaba lejos de ser perfecto, sin sentir que esto fuera injusto para ella o que fuera en detrimento de su profunda lealtad a las cosas buenas que recuerda. Podría haber sido (y ciertamente lo fue) tanto un muy buen padre en algunos aspectos importantes como un hombre ordinariamente defectuoso y confuso.

Si hubiera vivido, inevitablemente habría chocado con él de muchas maneras, encontrándolo molesto, vergonzoso y decepcionante, porque estas son partes normales del crecimiento. Miriam se da cuenta del coste de no tener una adolescencia junto a su padre. Aunque la infancia haya quedado atrás, la tendencia a “dividir” a nuestros allegados siempre está presente. Puede resultarnos muy difícil aceptar que una misma persona pueda ser muy amable y buena en algunos aspectos y muy decepcionante en otros. La versión mala puede parecer que destruye la buena, aunque (por supuesto) en realidad sólo son aspectos diferentes y conectados de un ser humano complejo.

Miriam y sus relaciones

En muchas sesiones de psicoterapia, Miriam ha reconsiderado su historia de relaciones. Los hombres de los que se burla tan bien eran realmente molestos en cierto modo, pero también eran (en distintos grados) amables, inteligentes, generosos, tiernos y trabajadores. Y todos estaban fascinados por ella. Le molestaban defectos que no tenían por qué ser fatales. Se da cuenta de que inevitablemente habrá algo malo con quien esté, no porque tenga “un gusto loco por los hombres”, sino porque todos resultan ser bastante extraños y frustrantes cuando los conocemos bien.

Recientemente, Miriam se ha acercado a su abuela, la madre de su padre. Su abuela enriqueció la imagen de su hijo, siempre con amor, pero no siempre de forma halagadora. Fue capaz de aceptar que su padre podía ser muy temperamental. Que podía ser bastante astuto y taimado, y que en ciertos momentos era bastante irresponsable con el dinero. Estaba lejos de ser perfecto, y sin embargo era encantador.

Ahora Miriam ha empezado a salir con un hombre que -reconoce- no la volvió loca al principio. Su gusto por la ropa deja que desear, habla demasiado de su trabajo y a ella no le gustan todos sus amigos. Pero han pasado algunos fines de semana muy interesantes juntos y a ella le gusta la forma en que él se burla cariñosamente de sus lados más excéntricos. También se ha llevado bien con su abuela.

Cuarto de los estudios de caso de psicoterapia: Jayathri y Arun

Dependiendo de lo que haya sucedido cuando crecimos, muchos de nosotros tendemos -de adultos- a tener un comportamiento ansioso o evitativo. Con un patrón ansioso de experimentar las relaciones, cuando hay una dificultad, podemos volvernos procedimentales y controlar los pequeños asuntos de la rutina doméstica. Sentimos que nuestra pareja se aleja emocionalmente de nosotros, pero en lugar de admitir nuestra sensación de pérdida y miedo, respondemos tratando de inmovilizarla. Nos enfadamos demasiado porque llegan ocho minutos tarde, les reprendemos duramente por no hacer ciertas tareas, les preguntamos severamente si han completado una tarea que habían acordado vagamente hacer. Todo esto en lugar de admitir la verdad emocional subyacente y conmovedora: “Me preocupa que no te importe…”

Jayathri (médico de familia) y Arun (que trabaja en informática) llevan cuatro años juntos. Hace dieciocho meses compraron una casa juntos, con la idea de que algún día podrían formar una familia. Pero han estado peleando cada vez más a menudo. El rencor puede durar días. Hay mal humor, amargura y un ambiente negativo. Ambos se arrepienten, pero no saben qué hacer al respecto.

En la primera sesión, Jayathri se queja de que Arun es muy poco fiable. Dice que recogerá la ropa en la tintorería y luego no la hará. O, cuando han quedado para salir a cenar, le dice en el último momento que llegará 15 minutos tarde. En casa, cuando Arun revisa su teléfono, le parece muy absurdo, justo cuando intenta decirle algo importante. Cuando ella se queja, para colmo, él no dice nada. Se queda mirando al aire y luego se escabulle para hacer algunas cosas con el ordenador en la habitación de arriba.

Jayathri y Arun y el apego evitativo

El apego evitativo es un patrón de las relaciones amorosas por el que, cuando hay dificultades, nos volvemos inusualmente fríos y distantes, y negamos nuestra necesidad de alguien. Puede que estemos desesperados por comunicarnos, por que nos tranquilicen y nos comprendan, pero nos sentimos tan inseguros de que no nos escuchen o no nos quieran, que ocultamos nuestra necesidad tras una fachada de indiferencia.

En lugar de mantenernos presentes y luchar por la cercanía, decimos que estamos ocupados, fingimos que nuestros pensamientos están en otra parte, nos volvemos sarcásticos y secos; damos a entender que la necesidad de tranquilizarnos sería lo último en lo que pensamos. Visiblemente agitado, Arun dice que a menudo prefiere estar solo que tener a su novia dándole la lata. ¿Por qué no puede ser amable? No soporta que sea tan mandona e intente dirigir lo que hace con su teléfono. La peor parte es cuando Jayathri se pone en el rellano y le grita a través de la puerta de su sala de ordenadores. Esto puede ser eterno.

Los patrones de apego no son fáciles de cambiar, por supuesto, pero es extremadamente útil entender cuáles podemos tener, así como es mejor advertir a los que amamos, y pedir disculpas después de la tormenta.

La vida de Arun

Arun creció en una familia viva y ocupada. Sus padres (originarios de la India) eran -y siguen siendo- académicos, a menudo en conferencias y preocupados por el trabajo. Cuando era niño, se divertían mucho en casa. A nadie le importaba que dejara a los adultos manteniendo largas conversaciones en torno a la mesa del comedor y se fuera a ver la televisión a su habitación.

Una vez no se sentía muy bien y bajó a la cocina para decírselo a su madre. Ella lo abrazó, pero él no dejaba de hablar con sus amigos. Sentía que sus padres no se preocupaban mucho por lo que ocurría en la escuela. Estaban tan enfrascados en la enseñanza de los alumnos que era como si pensaran que nada importaba realmente “hasta que fueras a la universidad”. Cuando tenía catorce años, intentó contarle a su padre que había una chica que le interesaba, y su padre (Arun pone los ojos en blanco mientras dice esto) se lanzó a dar una especie de conferencia sobre el “mito occidental del amor romántico”. En ese tipo de ambiente, era bastante inútil tratar de explicar mucho.

El niño renuncia a la esperanza de recibir calor y cercanía. Se retrae y entierra el deseo de afecto, para evitar cualquier rechazo. Aprenden a no preocuparse si alguien dice algo dulce o tierno. Se sienten cautelosos e incómodos ante la expresión de emociones, tanto en ellos mismos como en los demás. Esto puede ser una ventaja en el ámbito profesional, pero en las relaciones pueden rechazar instintivamente a una pareja que busque una conexión más profunda. En realidad no están desprovistos de necesidades emocionales, pero con los años han aprendido a relacionarse de esta manera.

La vida de Jayathri y los estilos de relación “ansiosa” y “evitativa”

Por su parte, Jayathri pasó su infancia en Sri Lanka, donde su familia estaba involucrada en varios negocios, principalmente en el sector textil y de la construcción. La suya fue una educación volátil y bastante caótica. Sus padres podían ser muy generosos y cálidos un día y fríos y bastante aterradores al siguiente. En dos ocasiones, a los siete y a los nueve años, tuvo que cambiar bruscamente de colegio por razones que nunca le fueron aclaradas.

A los quince años la enviaron a una escuela en Inglaterra, donde se sintió muy sola al principio, pero luego le fue bien, recibiendo premios en Biología y Química. “Tuve que recomponerme y seguir adelante”.

Durante las sesiones, el terapeuta hace que Arun y Jayathri se centren en los conceptos básicos de los estilos de relación “ansioso” y “evitativo”. De niño, Arun había desarrollado una estrategia de “evitación” para hacer frente a la falta de atención de sus padres. Cuando ahora se va a su habitación, no es porque no le interese, sino porque siente que nunca será escuchado y que no puede explicar nada a otra persona. Le gusta mucho la tecnología porque responde automáticamente. No le pide cuentas.

El patrón de comportamiento ansioso de Jayathri proviene de su forma de enfrentarse en la infancia a unas relaciones familiares que consideraba inestables y poco fiables. Recurrió a la imposición de un orden externo como forma de hacer frente a una sensación de flujo emocional. Cuando se siente sola o triste, su instinto es intentar ocuparse de las cosas pequeñas. No es que sea esencialmente dominante: cuando dice “apaga el teléfono” o “saca la basura ahora, ¿cuántas veces tengo que pedírtelo?” es una forma confusa de intentar decir “te necesito y quiero estar cerca de ti”.

Arun y Jayathri: “¿Esta persona me quiere?”

Cuando estamos ansiosos en las relaciones, no podemos (creemos) obligar a nuestra pareja a ser generosa y cálida. No podemos obligarles a que nos quieran (aunque no se lo hayamos pedido). En realidad, el objetivo no es estar siempre al mando, sino que no podemos admitir nuestro terror a lo mucho que los necesitamos. Se abre entonces un ciclo trágico. Nos volvemos desagradables. A la otra persona le parece que ya no podemos amarla. Pero la verdad es que sí: tememos demasiado que no nos quieran.

Como último recurso, podemos alejar nuestra vulnerabilidad denigrando a la persona que nos elude. Consideramos sus puntos débiles y nos quejamos de sus amplias carencias prácticas. Cualquier cosa en lugar de hacer la pregunta que tanto nos molesta: ¿me quiere esta persona?

Y, sin embargo, si este comportamiento ansioso, severo y grosero pudiera entenderse realmente como lo que es, se revelaría no como un rechazo, sino como una súplica extrañamente distorsionada -aunque muy real y muy conmovedora- de ternura.

Cuarto de los estudios de caso: efectos de la psicoterapia en Arun y Jayathri

Al principio, estas interpretaciones de su propio comportamiento y del de los demás parecían muy extrañas para Arun y Jayathri. Pero después de varios meses de sesiones semanales juntos, el verdadero significado de su comportamiento hacia el otro comenzó a hundirse.

Arun está aprendiendo a decir “siento que no me escuchas y eso me hace querer huir del terror a no ser escuchado” en lugar de refugiarse en su “cueva”. Jayathri puede decir a veces “Me siento agobiada y me preocupa que no me quieras” en lugar de “He quedado con Karen y David a las 7:30, así que tendrás que estar de vuelta como muy tarde a las 6:50; el taxi es a las 7:15 y deberías llevar tu camisa azul oscuro”.

Todavía se pelean bastante a menudo y las cosas están lejos de ser perfectas. Pero las tensiones tienden a resolverse mucho más rápidamente. A veces pueden calmarse después de unos minutos. Aceptan mejor sus necesidades. Jayathri puede admitir que Arun es un poco más recluso que ella, y no es un rechazo hacia él. Arun puede ver que a Jayathri le gusta planificar y organizar y que esto no tiene por qué ser un ataque contra él. No es una pareja perfecta -todavía hay tensiones- pero en general están mucho más cómodos con su vida en común.

 

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Artículo traducido y adaptado libremente. Fuente: La Escuela de la Vida.

 

Dinámicas de realización en la psicoterapia existencial

El objetivo de esta investigación es explorar la percepción del cliente de los cambios terapéuticos debidos a su experiencia de realización existencial y a la autenticidad en sus relaciones con el mundo. El contenido de esta investigación revela la percepción subjetiva y experimenta los cambios en la comprensión de los clientes de sí mismos y del mundo en el proceso de psicoterapia existencial.

La consideración de la psicoterapia de los cambios en la calidad de vida de las personas se basa en la existencia de la “estructura del yo” y en el concepto de depresión. El paso a través de una experiencia psicoterapéutica tiene un efecto positivo en la dinámica de índices de auto-distanciamiento, auto-trascendencia, libertad y responsabilidad.

La experiencia de la realización personal existencial en psicoterapia conduce a cambios en el contacto humano consigo mismo y en la capacidad de interactuar con éxito con el entorno externo. Experimentar el verdadero nivel existencial de vida ayuda a una persona a ser consciente de sus necesidades y a permanecer en contacto con sus sentimientos. 

 

El cambio terapéutico

El concepto de cambio terapéutico se revela a través de diferentes dimensiones en diferentes enfoques terapéuticos. La visión humanista del cambio de personalidad está en la realización de una cierta correspondencia entre el propio yo y la experiencia real. Como resultado de la psicoterapia, los clientes se vuelven más abiertos a la experiencia, más realistas y menos protectores. Los cambios de personalidad se explican a través de la experiencia de sentimientos que no han sido previamente eliminados de la conciencia e incluidos en la percepción de sí mismos por parte del cliente. 

La psicoterapia consiste en revelar las formas de los clientes de mantenerse alejados de la “plenitud de la existencia” y de la posibilidad de hacer opciones de vida conscientes basadas en la comprensión de sus propios esquemas. El psicoterapeuta E. Spinelli explicó los cambios en los métodos de tratamiento a través del proceso de de-sedimentación. Si la “estructura del yo” está abierta a los desafíos externos, entonces algunos de sus aspectos individuales serán eliminados de una manera tan nueva como otra estructura. Cada enfoque psicoterapéutico tiene sus propias ideas sobre la naturaleza, las fuerzas motrices y las condiciones asociadas del cambio terapéutico, pero es común que los cambios en el curso de la psicoterapia estén más relacionados con los procesos internos del individuo y no siempre tienen una manifestación evidente en el comportamiento o en los acontecimientos de la vida del cliente.

 

Cambio terapéutico y necesidad de investigación en la psicoterapia existencial

La psicoterapia existencial necesita sistematizar y conceptualizar su práctica. Existe una falta de investigación empírica sobre las bases teóricas y metodológicas del proceso de tratamiento, el marco conceptual, la naturaleza de las intervenciones y la esencia de los cambios de tratamiento en los métodos existentes. Esto inspiró la investigación sobre el estado de la personalidad del tratamiento y la evaluación del efecto del tratamiento.

Las prácticas humanísticas y existenciales han sido reveladas a través de las habilidades de los terapeutas, el método fenomenológico y las perspectivas relacionales. Las prácticas terapéuticas existenciales subrayan la importancia de la subjetividad y la unicidad de la experiencia humana. Para conceptualizar la práctica de la psicoterapia existencial, es importante estudiar las representaciones y evaluaciones de los clientes sobre su experiencia terapéutica.

Estudiar el significado personal del cliente, estar inmerso en la vida cotidiana, la conciencia de sus capacidades y limitaciones y la clarificación de las actitudes ante los desafíos y los dilemas de la vida son los principales aspectos del trabajo terapéutico que ayuda a las personas a alcanzar la plenitud de la existencia. Los cambios terapéuticos en la psicoterapia existencial se entienden como cambios en el significado personal de los clientes. Para comprender la naturaleza, las fuerzas motrices y las condiciones de los cambios personales de los clientes, es necesario investigar las percepciones subjetivas de los clientes sobre la psicoterapia.

 

El estudio: métodos y medios

A los psicoterapeutas reconocidos en la práctica de la psicoterapia existencial y con una formación institucional específica se les pidió que proporcionaran a sus clientes una experiencia terapéutica de más de 50 horas para poder participar en la investigación. La muestra incluía 40 participantes, de los cuales 30 mujeres y 10 hombres. La edad media de los sujetos era de 35 años.

Para estudiar las ideas de los clientes sobre los cambios terapéuticos, los autores confiaron en la metodología de los psicoterapeutas existenciales A. Längle y E. Spinelli. El objetivo del estudio era explorar las percepciones de los clientes de los cambios terapéuticos debidos a su experiencia de satisfacción existencial y a la autenticidad en sus relaciones con el mundo.

 

Hipótesis de investigación 

  • Los cambios terapéuticos de la personalidad se asocian al proceso de dessedimentación de la “estructura del yo”, cuando los clientes de la psicoterapia cambian su actitud con respecto a su pasado y presente, se reconectan con sus sentimientos y valores y adquieran el hábito de un contacto sano con el medio ambiente;
  • las fuerzas motrices de la des sedimentación de la “estructura del yo” en el proceso de psicoterapia son la experiencia de la realización existencial, el desarrollo y la plena vida de sentimientos bloqueados o previamente prohibidos, la detección y la apropiación de las realidades previamente rasgadas de sí mismos y la construcción de relaciones interpersonales armoniosas.

Para probar las hipótesis del estudio, los métodos de investigación utilizados fueron los siguientes: Existence Scale (A. Längle y C. Orgler); diferencial semántico para medir los cambios terapéuticos de los clientes durante la psicoterapia existencial; y análisis factorial y test t.

La escala de existencia mide la satisfacción existencial tal como es percibida subjetivamente por el sujeto. El nivel de realización existencial depende de la significación de la vida, de la armonía interna y de la conformidad de las decisiones y de las acciones. Consta de 46 elementos e incluye las subescalas:

  • auto-distancia;
  • auto-trascendencia;
  • libertad;
  • responsabilidad;
  • personalidad.

El diferencial semántico es un tipo de escala de evaluación diseñada para medir el significado connotativo de objetos, eventos y conceptos. Las connotaciones se utilizan para derivar la actitud hacia las declaraciones dadas. Se ha hecho una lista de 60 afirmaciones sobre los cambios terapéuticos para identificar los factores de dessedimentación de la “estructura del yo” de la persona durante la psicoterapia.

 

Resultados: psicoterapia existencial y experiencia de realización personal

Se han revelado diferencias significativas en los indicadores de la realización existencial de los sujetos antes y después de la psicoterapia. Obtener una experiencia psicoterapéutica tiene un efecto positivo y el nivel de satisfacción existencial aumenta.

La percepción subjetiva de los sujetos sobre su realización existencial basada en la experiencia psicoterapéutica es la siguiente.  Ha habido un aumento en la escala de auto-distancia. Este resultado indica el desarrollo de la capacidad de los sujetos de mostrar auto-reflexión y de emitir juicios sobre su comportamiento y su estado emocional. Los sujetos creen que han mejorado su capacidad para distanciarse de sus deseos a corto plazo en favor de algo más importante.

Una mayor flexibilidad en la distribución de los contextos de vida se ve en la continuidad de lo que se considera importante o no importante. Además de la autorreflexión, esta escala también demuestra la capacidad de reflexión de una persona. Se ha observado una mayor libertad de elección entre “querer” y “deber”.

 

Resultados de la psicoterapia existencial: mayor contacto consigo mismo y con los demás

Los sujetos observaron que la atención en sí mismos y en sus preocupaciones ha disminuido. Empezaron a notar más a otras personas y a tener en cuenta sus necesidades. La capacidad de ver las diferentes posibilidades de resolver problemas ha mejorado. La resistencia al estrés ha aumentado. La percepción del mundo se ha vuelto más polifacética.

Resultaron cambios terapéuticos en términos de libertad y personalidad. Los sujetos observaron que el valor de la vida aumentaba. La actitud hacia la vida se volvía más positiva. Los pacientes en psicoterapia dieron un nuevo significado a los desafíos en áreas significativas. El contacto con uno mismo ha mejorado. Los participantes han empezado a entender mejor el significado de lo que sucede en la vida. La soledad ya no era percibida como algo malo. Al mismo tiempo, comenzaron a expresar una mayor empatía hacia los demás.

La satisfacción de la vida ha mejorado. Los pensamientos de privación debidos a deseos insatisfechos dejaron de molestarlos. Los sujetos construyeron la conciencia definiendo los límites de su responsabilidad. Empezaron a escucharse a sí mismos y a formar su propia opinión basada en sus propios significados personales.

 

Confianza, apertura a los sentimientos y libertad

Ha habido cambios en la liberación de los sentimientos. Empezaron a prestar más atención a los sentimientos como indicadores de sus necesidades. Se ha vuelto más fácil para los sujetos de estudio tomar decisiones, incluso las relacionadas con la articulación de sentimientos desagradables. En lugar de actuar en nombre de terceros, los clientes comenzaron a actuar por sí mismos y a mostrar la capacidad de elegir.

Comenzaron a orientarse mejor en la situación y a elegir su comportamiento en función de una comprensión más realista de la situación y de las capacidades/limitaciones personales. Los clientes comenzaron a experimentar una mayor libertad interior y la independencia. También se ha puesto de relieve una mayor libertad de las expectativas de los demás. La confianza en sí mismo ha aumentado. 

Los participantes comenzaron a evaluar mejor la viabilidad de sus decisiones y a prever las consecuencias de sus acciones. Centrándose en los aspectos más importantes y necesarios que han influido en su percepción de la vida cotidiana, su bienestar ha mejorado. Los sujetos comenzaron a sentirse menos cansados y ansiosos, se volvieron más concentrados y atentos y comenzaron a sentir y a compartir mejor sus fuerzas. La comprensión de los límites de la responsabilidad personal ha cambiado: el ámbito de la responsabilidad se ha vuelto más realista.

 

Resultados: Cambio terapéutico con psicoterapia existencial

Los autores del estudio han identificado cuatro factores que reflejan los cambios terapéuticos a través del proceso de de-sedimentación: 

  • La actitud hacia el pasado

Es revelado por las afirmaciones relacionadas con la comprensión de la influencia del pasado en el presente. La naturaleza inversa de la correlación entre la afirmación y el factor se observa por características como la apertura a los cambios de la propia vida, el perdón de las ofensas pasadas y la aceptación del propio pasado. 

  • El contacto con los sentimientos y el cuerpo 

Es revelado por las afirmaciones relacionadas con los sentimientos y las sensaciones del cuerpo. El proceso de la psicoterapia existencial permite a las personas restaurar la sensibilidad y la apertura del cuerpo a los sentimientos y comprender su condición y sus necesidades. La naturaleza inversa de la correlación entre las afirmaciones y el factor se observa por características como la conciencia de los sentimientos, la aceptación de la ambivalencia de la naturaleza humana, la vitalidad y el contacto con las sensaciones corporales.

  • La relación con el mundo

Es el más potente y completo. Lo revelan las afirmaciones vinculadas a la actitud personal con respecto al medio ambiente y a la integración social. La percepción y las relaciones con el mundo influyen en la calidad de vida del individuo. La naturaleza inversa de la correlación entre las afirmaciones y el factor se observa por características como las oportunidades de expresión de sí mismo, la tolerancia a la incertidumbre del mundo, la apertura al contacto con el mundo, la asunción de responsabilidad por los acontecimientos de la vida, el conocimiento de sí mismo y el desarrollo a través de las relaciones con los demás. 

  • Los valores y los significados personales

Es revelado por las afirmaciones relacionadas con la conciencia de los valores durante la psicoterapia. La psicoterapia existencial se concentra en los temas de la construcción del significado, del sentimiento de conciencia en la vida cotidiana y de la determinación del apoyo de la personalidad que ayuda a resistir la incertidumbre de la vida. La naturaleza inversa de la correlación entre las afirmaciones y el factor se observa por características como la conciencia de los significados de los acontecimientos, la plenitud de la vida, la pérdida/descubrimiento del significado de la vida y la actitud a los cambios en la vida.

La adquisición de experiencia psicoterapéutica tiene un efecto positivo en los factores identificados. Los valores medios de los factores que reflejan los cambios terapéuticos a través del proceso de de-sedimentación tras una psicoterapia a largo plazo son significativamente más altos que en la evaluación de los sujetos antes de la psicoterapia.

 

Aceptación y autorealización

La clarificación de los valores del individuo durante la psicoterapia se realiza mediante la aceptación del lado emocional de la vida interior. Los sujetos observaron que, por una parte, mejoraron su capacidad de distanciarse de sus sentimientos, deseos y prejuicios con el fin de evaluar la situación de forma realista. Por otro lado, reconocieron un mejor contacto con sus sentimientos y el reconocimiento de sus necesidades.

El espacio seguro de la psicoterapia ha revelado la posibilidad de detectar el significado de la ansiedad cuando se encuentran nuevas experiencias e incertidumbres. Como resultado de la psicoterapia, ha habido más libertad en la forma de vivir auténtica, mientras que se ha alcanzado una relación armoniosa con otras personas. Los procesos de identificación e integración social se han vuelto más equilibrados y más conscientes. Los sujetos han oído que, con la ayuda de la psicoterapia, se han vuelto más abiertos en la percepción de sí mismos y del mundo.

En la psicoterapia existencial, la idea del pasado no se considera separada del presente del cliente. El pasado es tan importante como el presente. El deseo de cambiar el pasado ha perdido importancia gracias a la psicoterapia existencial. Han tomado el pasado como parte de sus vidas. La actualización de los sentimientos diferidos les ha permitido no evitar experiencias desagradables en el presente.

Los sujetos comenzaron a tomar decisiones basadas no sólo en la comprensión cognitiva, sino también en la experiencia emocional y corporal. La capacidad de contener los sentimientos desagradables ha aumentado. Se ha realizado una aceptación de la ambivalencia de la naturaleza humana. La experiencia terapéutica también ha aumentado la tolerancia a la incertidumbre, la ansiedad y el riesgo. En consecuencia, los ha abierto al contacto con el mundo y a los cambios en la vida.

 

Los beneficios de la psicoterapia existencial

En la psicoterapia existencial, la experiencia de implicación de una persona en la vida adquiere una importancia central. La experiencia a largo plazo de la terapia personal ha ayudado a los pacientes a determinar su lugar existencial en el mundo, a responsabilizarse de los acontecimientos de sus vidas, y a afrontar el estrés en situaciones difíciles. 

En conclusión, los cambios terapéuticos identificados en pacientes de psicoterapia existencial incluyen:

  • capacidad para estabilizar las relaciones interpersonales;
  • voluntad de cumplir los requisitos y retos internos y externos de acuerdo con sus propios valores;
  • apertura interna a las peticiones y sugerencias del mundo;
  • la consistencia interna del estilo de vida elegido;
  • responsabilidad en la toma de decisiones, incluso en un estado de ansiedad y tensión;
  • en general, la vida está llena de sentido y satisfacción interior.

 

 

Artículo libremente traducido y adaptado. Fuente: Dynamics of Existential Personality Fulfillment in the Course of Psychotherapy” di Marina M. Solobutina e Liliya R. Miyassarova. Behav. Sci. 2020, 10(1), 21; https://doi.org/10.3390/bs10010021

La autorevelación y la autenticidad del terapeuta, por Irvin Yalom

Irvin Yalom
Autore: Irvin Yalom
Irvin Yalom, MD. El escritor y psiquiatra Dr. Yalom ha sido una figura destacada en psicoterapia desde la publicación en 1970 de su primer ensayo "La teoría y práctica de la psicoterapia de grupo".... Leggi la Bio
La autorevelación y la autenticidad del terapeuta, por Irvin Yalom

En este pasaje de su libro El don de la terapia, Irvin Yalom expone sus ideales de autorevelación y autenticidad del terapeuta.

Antes de ver a Nancy

En mi descanso de 15 minutos antes de ver a Nancy, la última paciente del día, controlé el contestador automático y escuché un mensaje de una radio de San Francisco.

«Dr. Yalom, espero no le moleste, pero hemos decidido cambiar el formato del programa de mañana por la mañana. Hemos invitado a otro psiquiatra a participar y, en lugar de una entrevista, hemos decidido que sea un debate entre tres. Hasta mañana a las 8:30. Supongo que está bien para usted».

¿Vale? No, no me vale en absoluto. Y cuanto más me pensaba en ello, menos me parecía bien. Estaba de acuerdo en ser entrevistado en un programa de radio para dar a conocer mi nuevo libro El don de la terapia.

A pesar de que me entrevistaron varias veces, me sentía ansioso por esta entrevista. El entrevistador estaba muy preparado y era muy exigente. Además, se trataba de una entrevista de una hora y el volumen del público de la radio era realmente enorme. Por último, se transmitiría en mi ciudad natal, donde me escucharían muchos amigos. Este mensaje simplemente aumentó mi ansiedad.

No conocía al otro psiquiatra, pero, para elevar el tono de la entrevista, sin duda, invitaron a alguien con un punto de vista opuesto al mío. Estuve reflexionando sobre el tema. Lo último que quería era que yo (o mi libro) tuviéramos una hora de confrontación hostil frente a un público de cientos de miles de personas. Intenté volver a llamar. Sin éxito.

Nancy

No estaba lo suficientemente lúcido como para ver a una paciente, pero ya eran las 18 y dejé pasar a Nancy a mi despacho.

Nancy, profesora de enfermería de 50 años, había llegado por primera vez 20 años antes, tras la muerte de su hermana mayor que había tenido un tumor cerebral. Me acuerdo de cómo comenzó: «Ocho sesiones. Eso es lo que quiero. Ni una más, ni una menos. Quiero hablar de la pérdida de la persona más querida que he tenido en mi vida. Y quiero entender qué sentido tiene mi vida sin ella».

Esas 8 sesiones pasaron rápidamente. Nancy traía un programa para cada sesión, unos recuerdos importantes de su hermana: sus tres peleas (una de las cuales llevó a cuatro años de silencio entre ellas y que se concluyó en el funeral de su madre); el descontento de su hermana con su novio; y su profundo amor por su hermana, un amor que nunca había expresado abiertamente.

La suya era una familia de secretos y silencios. Los sentimientos –sobre todo los positivos– rara vez tenían voz.

Nancy era muy inteligente y brillante: tenía iniciativa en su terapia, trabajaba duramente y parecía que quería pequeñas ayudas de mí. Al final de la décima sesión me dio las gracias y se fue como cualquier paciente satisfecho. Sin embargo, yo no estaba satisfecho. Habría preferido una terapia más ambiciosa. Había tocado muchos aspectos, especialmente en el ámbito de la intimidad, donde debería haberse hecho un trabajo más profundo.

El regreso de Nancy a la terapia

En los siguientes 20 años me llamó dos veces más para una terapia corta, repitiendo el mismo patrón y utilizando el tiempo de manera eficiente. Luego, hace un par de meses, me llamó y me pidió que nos viéramos durante un período mayor, quizás de 6 meses, para trabajar en algunos importantes problemas matrimoniales.

Con los años, su marido Arnold y ella se habían convertido en verdaderos desconocidos: dormían en habitaciones separadas y en plantas separadas de la casa. Nos vimos semanalmente durante algunos meses y su relación con los hijos y el marido había mejorado desde hace un par de semanas. Por ende, le pedí si quería terminar la terapia.

Ella estaba de acuerdo en que las cosas estaban mejorando, pero necesitaba una sesión más para tratar otros problemas que habían surgido: el miedo escénico. Tenía una terrible ansiedad por un seminario que debía tener ante un público muy importante.

En cuanto nos sentamos, Nancy se sumergió en una gran ansiedad por el próximo seminario. Apreciaba su energía. Había desviado mi atención desde ese maldito programa de radio. Habló de su insomnio, de su temor a fracasar, de lo mucho que no le gustaba su voz y estaba avergonzada por su aspecto físico.

Sabía exactamente qué hacer con ella y empecé a acompañarla en el camino terapéutico conocido. Le recordé que era una experta, que conocía el tema mejor que cualquier otra persona entre el público. Aunque estaba distraído de mi ansiedad, le recordé que siempre había sido brillante en los seminarios. Estaba a punto de subrayar la perspectiva irracional acerca de su voz y su aspecto físico cuando me cogió una sensación de náuseas.

Un punto de inflexión: La autorevelación y la autenticidad

¿Cómo podía ser tan hipócrita? ¿Mi mantra en terapia no ha sido siempre: «las relaciones son lo que nos cura y nos sana»? ¿No he escrito y enseñado siempre a promover la autenticidad? ¿No ha sido siempre la relación auténtica y sólida el billete directo, el ingrediente esencial para una terapia exitosa?

Sin embargo, estaba aquí, afectado por la ansiedad por un programa de radio y ocultando todo ello tras una expresión de terapeuta compasivo pegada a mi cara y con una paciente con mis mismas preocupaciones. Y con una paciente que quería trabajar acerca de la intimidad. No podía seguir con esa hipocresía.

Tomé un hondo suspiro y confesé. Le dije del mensaje en el contestador automático poco antes de que empezáramos la sesión y de mi ansiedad y enfado por mi duda. Me escuchó atentamente y después, con una voz de recordatorio, preguntó: «¿Qué piensa hacer?».

«Estoy pensando en negarse a ir si insisten en esto nuevo plan».

«Sí, me parece muy razonable» me ha dicho. «Usted estaba totalmente de acuerdo con otro formato y la radio no tiene derecho a cambiar las condiciones sin consultarle. Yo también me sentiría muy enfadada. ¿Hay alguna consecuencia si se niega?»

«No se me ocurre ninguna. Podrían no invitarme cuando salga el próximo libro, pero quién sabe cuándo y si escribiré otro».

«O sea, ¿no hay consecuencias si se niega, pero hay muchas si dice que está de acuerdo?»

«Parece que sí. Gracias, Nancy, ha sido una ayuda muy valiosa».

La respuesta de Nancy a autorevelación y autenticidad

Guardamos silencio por un momento y luego le pregunté: «Antes de volver a mi problema, permítame preguntarle algo: ¿Cómo se siente al respecto? No es algo que pasa todos los días».

«Me gusta lo que ha hecho, ha sido muy importante para mí» dijo. Se quedó pensativa por un momento y luego añadió: «Tengo muchas sensaciones al respecto. Me siento honrada de que usted haya compartido tanto conmigo. Que me haya “normalizado”. El hecho de que usted haya demostrado su ansiedad me ha hecho aceptar más la mía. Creo que su apertura es contagiosa. Quiero decir, me ha dado el valor para hablar de algo que yo no creía poder decir».

«Bien, sigamos…»

«Pues». Nancy no parecía cómoda en su silla. Respiró y dijo «Pues… allá vamos…».

Me quedé esperando. Era como esperar a que se levantara la telón para un espectáculo en el teatro. Uno de mis mayores placeres. Y una buena historia que intenta comenzar es otro placer impredecible. ¿Y mi ansiedad, la molestia por la entrevista y la radio? ¿Qué entrevista? ¿Qué radio? Lo olvidé todo. El poder narrativo aleja todas las preocupaciones.

La historia de los dos ríos

«Ha mencionado su libro El don de la terapia y esto me da la oportunidad de decirle algo. Hace un par de semanas, leí todo el libro de una vez, hasta las 3 de la noche». Hizo una pausa.

¿Y? Esperaba sin vergüenza un cumplido.

«Pues, me gustó, pero tengo curiosidad por el uso de mi historia de los dos ríos…»

«¿Tu historia de los dos ríos? Nancy, esa era la historia de una mujer que murió hace un par de años. La describo en el libro. He utilizado su historia en terapia compartiéndola durante tantos años que ni siquiera la recuerdo».

«No, Irv. Esa era mi historia. Se la conté durante la primera terapia, hace 20 años».

Sacudí la cabeza. Sabía que era una historia de Bonnie. Lo sabía porque todavía recordaba la cara de Bonnie mientras me contaba la historia, su mirada pensativa mientras se acordaba de su padre. Todavía podía ver su turbante morado en la cabeza: había perdido el cabello por la quimioterapia.

«Nancy, todavía puedo acordarme de esa mujer que me cuenta la historia, puedo…»

«No, esa era mi historia» dijo con firmeza Nancy: «Y tampoco se refería a mí y a mi padre, sino a mi padre y a mi tía, su hermana menor. No fue en los años de la universidad, sino durante unas vacaciones que hicieron en Francia».

Estaba impresionado. Nancy era una persona muy precisa. La fuerza de sus declaraciones capturó mi atención. Me dirigí a mí mismo para buscar la verdad, escuchando el flujo de mis recuerdos que provenía de partes remotas de mi mente. Era un callejón sin salida: Nancy estaba segura de que me lo había contado ella. Yo estaba totalmente seguro de que había sido Bonnie. Pero sabía que tenía que permanecer con mi mente abierta.

Uno de los aforismos más hermosos de Nietzsche me volvió a la mente y me sirvió de narración de emergencias: «La memoria dice ‘Yo lo he hecho’. El orgullo responde: ‘No puedo haberlo hecho’. En cualquier caso, la memoria cede».

Mientras seguíamos hablando, se me ocurrió un nuevo pensamiento abrumador. ¡Dios mío! ¿Podían ser dos historias? ¡Sí, sí! Eso fue lo que pasó. ¡Tenía que ser así! La primera historia era la historia del padre de Bonnie quien pedía reconciliarse, y su desafortunado viaje a la universidad. La segunda historia era la de los dos ríos sobre su padre y su tía. Ahora entendía lo que había pasado: mi memoria hambrienta de gestalt y en busca de una historia había mezclado las dos historias transformándolas en una sola.

La memoria y el recuerdo

Experimentar con la fragilidad de la memoria es siempre chocante. Trabajé con muchos pacientes que se  desestabilizaban al percatarse de que su pasado no era el que creían. Recuerdo un paciente cuya esposa le dijo, en el momento del divorcio, que en tres años de matrimonio, ella había estado obsesionada por otro hombre. Un amante del pasado.

Él estaba perturbado: todos esos recuerdos juntos (atardeceres románticos, cenas de velas, paseos por las playas de islotes griegos) era un espejismo. Su esposa no estaba allí. Pensaba en otra persona. Me dijo más de una vez que había sufrido más por la pérdida de su pasado que la pérdida de su esposa.

En ese momento no comprendía plenamente lo que me decía, pero ahora, con Nancy, finalmente, podía comprender y evaluar lo perturbador que es cuando el pasado se descompone.

El pasado. ¿No era una entidad concreta? ¿No era un conjunto de acontecimientos inolvidables y estrechamente entrelazados con el peso de la experiencia? ¡Cómo me agarré de esta visión sólida de la existencia! Pero ahora lo sabía, y lo sabía de verdad, cuánto la memoria era engañosa. ¡Nunca habría vuelto a dudar de la existencia de los falsos recuerdos!

Lo que me confundía aún más era la forma en la que yo había integrado ese falso recuerdo (por ejemplo, la expresión pensativa de Bonnie), que lo hacía absolutamente indistinguible de un recuerdo real. Dije todo esto a Nancy, disculpándome por no haber pedido su permiso para la historia de los dos ríos.

Nancy y la historia de los dos ríos

Nancy era tranquila por el tema del permiso. Había escrito historias de ciencia ficción y era consciente de lo matizados que pueden ser los recuerdos de la narración. Aceptó inmediatamente mis disculpas por haber publicado algo suyo sin permiso y luego añadió que la hacía feliz saber que se utilizara su historia. Estaba orgullosa por haberme ayudado a ayudar a estudiantes y otros pacientes.

El hecho de haber aceptado mis excusas me dejó tranquilo y le conté una conversación que había tenido unas horas antes con un psicólogo danés de visita. Estaba escribiendo un artículo sobre un trabajo mío para una revista danesa de psicología y me preguntó si mi cercanía con los pacientes hacía más difícil que terminaran la terapia.

La cercanía entre terapeuta y paciente

“Ya que nos acercamos al final, Nancy, te voy a hacer una pregunta clave. ¿Nuestra cercanía realmente interfiere con la conclusión de nuestras reuniones? ”

Pensó durante mucho tiempo antes de responder: “Estoy de acuerdo. Me siento cerca de ella, quizás tan cerca como cualquier otra persona en mi vida. Pero su frase, que la terapia es un ensayo general de por vida, que dijo tantas veces, creo que exageró … bueno, esa frase ayudó a mantener las cosas en perspectiva. No, pronto podré detenerme y retener mucho dentro de mí. Desde el primer día de nuestra última serie de reuniones, ella ha continuado enfocándose en mi esposo. Continuó concentrándose en nuestra relación, pero apenas pasó una hora sin que se acercara a la intimidad entre Arnold y yo “.

Nancy terminó la hora dándome un hermoso sueño (recuerda que Nancy y Arnold dormían en habitaciones separadas).

“Estaba sentado en la cama de Arnold. Estaba en la habitación mirándome. No me importaba que él estuviera allí y estuviera ocupado con el maquillaje. Me quitaba una mascarilla de maquillaje y me la quitaba delante de él ”.

El creador de sueños dentro de nosotros (quien sea, donde sea que esté) tiene muchas limitaciones en la construcción del producto terminado. Una de las mayores limitaciones a las que se enfrenta es que el producto final del sueño debe ser casi en su totalidad visual. Por lo tanto, un desafío importante en el trabajo con sueños es transformar conceptos abstractos en una representación visual. ¿Qué mejor manera de representar una mayor franqueza y confianza con su cónyuge que quitarse una máscara?

Discusión

Repasemos los puntos principales transmitidos en esta caricatura. Primero, consideremos mi auto-revelación de mi ansiedad personal evocada por un evento que ocurrió justo antes del comienzo de la hora de terapia. ¿Por qué elegir compartir esto? Primero, estaba la consideración de la autenticidad. Me sentí demasiado falso, poco auténtico, sentado en mi ansiedad mientras trataba de ayudarla a lidiar con la ansiedad por un problema muy similar. En segundo lugar, está la cuestión de la eficacia. Creo que mi preocupación por mis problemas personales estaba obstaculizando mi capacidad para trabajar con eficacia. En tercer lugar, está el factor de modelado de roles. Mi experiencia de décadas de terapia es que tal revelación inevitablemente cataliza la revelación del paciente y acelera la terapia.

Después de mi auto-revelación hubo, durante unos minutos, una inversión de roles, cuando Nancy me ofreció un consejo eficaz. Le agradecí y luego comencé una discusión sobre nuestra relación comentando que algo inusual acababa de suceder. (En el lenguaje de los terapeutas, hice una “verificación del proceso”). Anteriormente señalé que la terapia es, o debería ser, una secuencia alterna de acción y luego una reflexión sobre esa acción.

Su respuesta fue muy informativa. En primer lugar, se sintió honrada de que yo compartiera mis problemas con ella, de que la tratara como a una igual y de que aceptara sus consejos. En segundo lugar, se sintió “normalizada”, es decir, mi ansiedad la hizo más aceptada. Finalmente, mi revelación sirvió de modelo y estímulo para su posterior revelación. La investigación confirma que los terapeutas que dan forma a la transparencia personal influyen en sus pacientes para que revelen más sobre sí mismos.

La respuesta de Nancy a mi revelación es, en mi experiencia clínica, típica. Durante muchos años he trabajado con pacientes que han tenido una experiencia previa insatisfactoria en terapia. ¿Cuáles son sus quejas? Casi siempre dicen que su terapeuta anterior era demasiado distante, demasiado impersonal, demasiado desinteresado. Creo que los terapeutas tienen todo para ganar y nada que perder con una adecuada revelación de sí mismos.

¿Cuánto deben revelar los terapeutas? ¿Cuándo revelarlo? ¿Cuando no? La guía para responder a estas preguntas es siempre la misma: ¿qué es lo mejor para el paciente? Nancy era una paciente que conocía desde hacía mucho tiempo y tenía una fuerte intuición de que mi autenticidad facilitaría su trabajo. El tiempo también fue un factor importante. La autorrevelación al inicio de la terapia, antes de establecer una buena alianza de trabajo, podría haber sido contraproducente. La sesión con Nancy fue una sesión atípica y generalmente no revelo mi preocupación personal a mis pacientes. Después de todo, los terapeutas estamos ahí para ayudar, no para lidiar con nuestros conflictos internos. Si nos enfrentamos a problemas personales de tal magnitud que interfieren con la terapia, entonces obviamente deberíamos buscar terapia personal.

Dicho esto, permítanme agregar que en innumerables ocasiones he entrado en una sesión preocupado por algunos problemas personales y, al final de la sesión (sin mencionar una palabra sobre mi malestar), ¡me he sentido considerablemente mejor! A menudo me he preguntado por qué. Quizás por el desvío de mi ensimismamiento, o por el profundo placer de ser útil al otro, o por el aumento de la autoestima resultante del uso efectivo de mi experiencia profesional, o por el efecto de una mayor conectividad que todos tenemos. querer y necesitar. Este efecto de la terapia que ayuda al terapeuta es, en mi experiencia, aún mayor en la terapia de grupo. Todas las razones anteriores son válidas, pero hay un factor adicional en la terapia de grupo. Un grupo terapéutico maduro y solidario, en el que los miembros comparten sus preocupaciones internas más profundas, tiene un entorno de sanación en el que tengo el privilegio de sumergirme.

El don de la terapia, por Irvin Yalom

Irvin Yalom
Autore: Irvin Yalom
Irvin Yalom, MD. El escritor y psiquiatra Dr. Yalom ha sido una figura destacada en psicoterapia desde la publicación en 1970 de su primer ensayo "La teoría y práctica de la psicoterapia de grupo".... Leggi la Bio
El don de la terapia, por Irvin Yalom

En este artículo, extracto del libro “El don de la terapia“, Irvin Yalom proporciona información sobre el papel del terapeuta en la eliminación de obstáculos en la terapia y en su condición de “compañero de viaje”.

Eliminación de los obstáculos para alcanzar el desarrollo

Cuando aún era un joven estudiante de psicoterapia y estaba buscando mi camino, el libro más útil que leí fue Neurosis and Human Growth, por Karen Horney. El único concepto más útil en ese libro era la idea según la que el ser humano tiene una propensión intrínseca a la autorrealización. Si se eliminan los obstáculos, creía Horney, el individuo se convertirá en un adulto maduro y plenamente realizado, tal como una bellota se convertirá en un roble.

Tal como una bellota se convierte en un roble“. ¡Qué imagen maravillosamente liberadora e iluminante! Cambió para siempre mi enfoque a la psicoterapia, ofreciéndome una nueva visión de mi trabajo: mi deber consistía en eliminar los obstáculos que bloqueaban el camino de mi paciente. No tenía que hacer todo el trabajo. No tenía que inspirar en el paciente el deseo de crecer, la curiosidad, la voluntad, la alegría de vivir, el cuidado, la lealtad o cualquiera de las innumerables características que nos hacen plenamente humanos. No, lo que tenía que hacer era identificar y eliminar los obstáculos. El resto habría surgido automáticamente, gracias a las fuerzas de autorrealización intrínsecas del paciente.

 El caso de la joven viuda

Me acuerdo de una joven viuda con, como ella dijo, un “corazón fallido“, una incapacidad para amar de nuevo. La incapacidad de amar era frustrante. No sabía cómo ayudarla. Pero sí sabía que podía dedicarme a identificar y erradicar sus muchos bloqueos hacia el amor. Eso sí.

Aprendí desde el principio que el amor hacia otra persona le parecía una traición. Amar a otro significaba traicionar a su marido fallecido: le parecía como si lo estuviera rematando.  Amar a otro tan profundamente como amó a su esposo, (y no se conformaría con nada menos), significaba que su amor por su esposo había sido de alguna manera insuficiente o imperfecto. Dar su amor a otro habría sido autodestructivo porque la pérdida, y el dolor que esa conlleva, eran inevitables. Amar de nuevo significaba ser irresponsable: habría sido una maldad, una maldición, y su beso habría sido el beso de la muerte.

Trabajamos mucho durante meses para identificar todos estos obstáculos al abrirse al amor por otro hombre. Durante meses luchamos con cada obstáculo irracional. Pero una vez hecho esto, los procesos internos de la paciente tomaron la delantera: conoció a un hombre, se enamoró, se volvió a casar. No fue necesario que le enseñara a buscar, a dar, a amar. Tampoco habría sabido cómo hacerlo.

 

Evitar los diagnósticos

Los estudiantes de psicoterapia de hoy están expuestos a demasiado énfasis sobre los diagnósticos. Se pretende que los terapeutas lleguen rápidamente a un diagnóstico preciso y que luego pongan en acto un curso de terapia breve y específico que coincida con ese diagnóstico específico. Suena bien. Parece lógico y eficiente. Pero tiene muy poco que ver con la realidad. En cambio, representa un intento ilusorio de legislar sobre la precisión científica, para convertirla en algo que no es ni posible ni deseable.

Aunque el diagnóstico es incuestionablemente crítico en las consideraciones sobre el tratamiento de muchas condiciones graves con un sustrato biológico, (por ejemplo, esquizofrenia, trastornos bipolares, trastornos afectivos mayores, epilepsia del por toxinas, causas degenerativas o agentes infecciosos), el diagnóstico es a menudo contraproducente en la psicoterapia cotidiana de pacientes con discapacidades menos graves.

¿Por qué? Primero, la psicoterapia consiste en un proceso de desarrollo gradual en el que el terapeuta trata de conocer al paciente lo más posible. Un diagnóstico limita la visión, disminuye la capacidad de relacionarse con el paciente como persona. Una vez que se hace una diagnosis, tendemos a ignorar selectivamente los aspectos del paciente que no entran dentro de esa diagnosis específica, y, por consiguiente, prestamos excesiva atención a las características sutiles que parecen confirmar el diagnóstico inicial.

Además, una diagnosis puede actuar como una profecía que se hace realidad. Referirse a un paciente como “límite” o “histérico” puede estimular y perpetuar precisamente la manifestación de estos rasgos. De hecho, hay una larga historia de influencia yatrogénica en la forma de las entidades clínicas, incluso la controversia actual sobre el trastorno disociativo de identidad y los recuerdos reprimidos de abuso sexual. Tengan en cuenta también la poca fiabilidad de la categoría de trastornos de la personalidad del DSM (los mismos pacientes a menudo participan en psicoterapia a largo plazo).

 Terapia y diagnóstico

¿Y qué terapeuta no se impresionó por lo más fácil que es hacer un diagnóstico, consultando del DSM-5, después de la primera entrevista, con respecto a, digamos, la décima sesión, cuando se sabe mucho más sobre el paciente? ¿No les parece raro? Un colega mío expone este punto a casa a sus médicos residentes de psiquiatría preguntándoles: “Si ustedes estuvieran en psicoterapia personal o lo estuvieran considerando, ¿qué diagnóstico del DSM-5 creen que su terapeuta podría utilizar legítimamente para describir a alguien tan complicado como ustedes?”(C. P. Rosenbaum, comunicación personal, noviembre 2000).

En el mundo terapéutico, hay una línea muy fina entre una cierta, pero no demasiada, objetividad. Si tomamos demasiado en serio el DSM, si realmente creemos que realmente estamos esculpiendo las articulaciones de la naturaleza, entonces podríamos amenazar la característica humana, espontánea, creativa e incierta de la aventura de la terapia. Acuérdense que los médicos que antes se ocupaban de la formulación de sistemas de diagnóstico, ahora descartados, eran competentes, orgullosos y tan seguros como los miembros actuales de los comités del DSM.

 Euforia y oscuridad de la vida

Andrè Malraux, el novelista francés, en una entre sus novelas contó la historia de de un sacerdote de campo que al que todos se confesaban, durante muchas décadas y resumió de esta manera lo que había aprendido sobre la naturaleza humana: “En primer lugar, la gente es mucho más infeliz de lo que crees… y no hay ningún ‘adulto’ “. Todos, incluso terapeutas y pacientes, están destinados a experimentar no solo la euforia de la vida, sino también su inevitable oscuridad: desilusión, envejecimiento, enfermedad, aislamiento, pérdida, falta de sentido, decisiones dolorosas y muerte.

Nadie puso las cosas más nítidas y sombrías a la vez, que el filósofo alemán Arthur Schopenhauer:

En nuestra juventud temprana, mientras contemplamos nuestra vida futura, somos como niños en un teatro, antes de que se levante el telón, allí sentados, felices y esperando ansiosamente que comience el espectáculo. Es una bendición que no sepamos lo que realmente sucederá. Si pudiéramos preverlo, habría momentos en que los niños parecerían presos condenados, sentenciados no a muerte, sino a vida, y aún completamente inconscientes del significado de su sentencia.

O de nuevo:

Somos como corderos en el campo que tienen miedo frente al carnicero, que elige uno tras otro quién será la presa. Así somos en nuestros días buenos: desconocemos el mal que el Destino puede tener reservado para nosotros: la enfermedad, la pobreza, la mutilación, la pérdida de la vista o la razón.

 

La vida entre la felicidad y la desesperación

Aunque el punto de vista de Schopenhauer está fuertemente influenciado por su infelicidad personal, es difícil negar la desesperación innata en la vida de cada individuo autoconsciente.

Mi esposa y yo a veces nos divertíamos a organizar cenas imaginarias para grupos de personas que comparten propensiones similares, por ejemplo, una fiesta para los monopolistas o los narcisistas extravagantes o los agresivos pasivos astutos que hemos conocido o, en cambio, una fiesta “feliz” a la que invitamos solo a las personas verdaderamente felices que hemos conocido. Aunque no tuvimos problemas para llenar todo tipo de otras mesas extravagantes, nunca fuimos capaces de crear una mesa completa para nuestra fiesta de “personas felices”. Cada vez que identificamos a alguna persona con un carácter más bien alegre y la ponemos en una lista de espera mientras seguimos buscando para completar la mesa, descubrimos que uno u otro de nuestros invitados felices se ve afectado por algunas grandes dificultades de la vida, a menudo una enfermedad grave o la de un hijo o cónyuge.

 

Terapeuta y paciente como “compañeros de viaje” en la terapia

Esta visión trágica pero realista de la vida ha afectado, durante mucho tiempo, mi relación con los que buscan mi ayuda. Existen muchos términos para describir esta relación que se crea durante la terapia:

  • paciente-terapeuta;
  • cliente-asesor;
  • analizado-analista;
  • cliente-facilitador;
  • usuario-proveedor (en mi opinión, el más repugnante).

Sin embargo, ninguna de estas frases transmite con exactitud el sentido que tiene para mí la relación terapéutica. Prefiero pensar en mí y en mis pacientes como compañeros de ese viaje que es la terapia. Este término suprime la distinción entre “ellos” (los afligidos) y “nosotros” (los sanadores).

Durante mi formación, a menudo fui expuesto a la idea del terapeuta completamente analizado. Sin embargo, con el paso del tiempo he avanzado en la vida, he establecido relaciones íntimas con muchos de mis colegas terapeutas, encontré las eminencias más importantes del campo, me llamaron para ayudar a mis antiguos terapeutas y profesores y yo mismo me he convertido en un docente y un anciano. He llegado a comprender la naturaleza mítica de esta idea. Todos estamos juntos en esto y no hay ni terapeuta, ni otra persona que sea inmune a las tragedias intrínsecas de la existencia.

 

La historia de los dos curanderos

Una de mis historias favoritas de curación, que se encuentra en el El juego de los abalorios de Hermann Hesse, es la de Josef y Dion, dos renombrados curanderos, vividos en tiempos bíblicos. Aunque ambos fueron muy efectivos, trabajaban de maneras diferentes. El curandero más joven, Josef, curaba escuchando silenciosa e inspiradamente. Los peregrinos confiaban en Josef. El sufrimiento y la ansiedad que se vertían en los oídos desaparecían como agua en la arena del desierto y los penitentes se iban vaciados y calmados. Por otra parte, Dion, el curandero anciano, se confrontaba activamente con los que buscaban su ayuda. Identificaba sus pecados sin confesar. Era un gran juez, un castigador. Los reprochaba y enderezaba, y curaba mediante una intervención activa. Trataba a los penitentes como niños, daba consejos, castigaba dando penitencias, mandaba peregrinaciones y bodas y obligaba a los enemigos a hacer las paces.

Los dos curanderos nunca se encontraron y trabajaron como rivales durante muchos años, hasta que Josef enfermó espiritualmente, cayó en una oscura desesperación y se le agolparon ideas de autodestrucción. Incapaz de curarse con sus propios métodos terapéuticos, empezó un viaje hacia el Sur para pedir ayuda a Dion.

 

El encuentro de los dos curanderos

Durante su peregrinación, una noche Josef descansó en un oasis, donde mantuvo una conversación con un viajero anciano. Cuando Josef describió el propósito y el destino de su peregrinación, el viajero se ofreció como guía para ayudarlo en la búsqueda de Dion. Más tarde, en medio de su largo viaje juntos, el anciano viajero reveló a Josef su identidad. Mirabile dictu: era el mismísimo Dion, el hombre que Josef buscaba.

Sin dudarlo Dion invitó a su rival más joven y desesperado a su casa, donde vivieron y trabajaron juntos durante muchos años. Dion pidió a Josef que fuera su servidor. Posteriormente lo elevó a estudiante y, finalmente, a colega de pleno derecho. Años después, Dion cayó enfermo y en su lecho de muerte llamó a su joven colega para que escuchara una confesión. Habló de la terrible enfermedad de la que cayó enfermo Josef y de su viaje hacia él para pedir ayuda. Habló de cómo Josef había sentido que era un milagro que su compañero de viaje y guía hubiese resultado ser el propio Dion.

 

Ahora que estaba muriendo, que era su tiempo, Dion dijo a Josef que rompiera el silencio sobre ese milagro. Dion confesó que en ese momento a él también le había parecido un milagro, porque él también había caído en la desesperación. Él también se sentía vacío y espiritualmente muerto e, incapaz de ayudarse a sí mismo, había empezado su viaje en busca de ayuda. La misma noche en la que se habían encontrado en el oasis, estaba en peregrinación para buscar un famoso curandero llamado Josef.

 

 

Josef, Dion y la terapia

El relato de Hesse me ha conmovido siempre de forma preternatural. Me sorprende porque es una afirmación profundamente iluminadora sobre el prestar y recibir ayuda, la honestidad y la duplicidad y la relación entre curandero y paciente. Los dos hombres recibieron una poderosa ayuda pero de formas muy distintas. El curandero más joven fue alimentado, cuidado, educado, por un mentor y progenitor. En cambio, el curandero más anciano fue ayudado sirviendo a otro, obteniendo un discípulo del que recibió amor de un hijo, respeto y un medicamento para su aislamiento.

Pero ahora, volviendo pensando en la historia, me pregunto si estos dos curanderos heridos no podrían haber sido mutuamente aún más útiles. Quizás se hayan dejado escapar la oportunidad de algo más profundo, más auténtico, significativamente cambiante. Tal vez la verdadera terapia se produjo en la escena del lecho de muerte, cuando fueron honestos el uno con el otro, con la revelación de que ambos eran compañeros de viaje, simplemente humanos, los dos demasiado humanos. Los 20 años de secreto, por útiles que fueran, pueden haber obstruido e impedido una ayuda más profunda, una terapia completa. ¿Qué habría podido pasar si Dion hubiese hecho su la confesión veinte años antes, si el curandero y el buscador se hubieran unido para enfrentarse a las preguntas que no tienen respuesta?

Todo esto se hace eco de las cartas de Rilke a un joven poeta en las que aconseja: «Tengan paciencia con todo lo que no ha sido resuelto y traten de amar las mismas preguntas». Añadiría: «Traten de amar también a quien formula las preguntas».

Artículo libremente traducido y adaptado. Fuente: Psychotherapy.net